Las tasas de recurrencia después de la queloidectomía son altas, pero un estudio encuentra que las tasas se desploman con la radioterapia superficial.
Los investigadores encontraron en un estudio retrospectivo de 297 queloides extirpados quirúrgicamente con radioterapia superficial alrededor del sitio de escisión, que sólo el 3% recurrió durante un seguimiento promedio de 6 meses, según una carta de investigación publicada en noviembre de 2018 en la revista en línea The Journal of Cutaneous Medicine.
El autor del estudio Brian Berman, MD, Ph.D., dice que es cautelosamente optimista de que la radiación superficial podría ser una terapia para prevenir la recurrencia de las cicatrices. Pero se necesita un estudio prospectivo a más largo plazo para ayudar a confirmar los resultados, según el Dr. Berman, profesor emérito de Dermatología y Cirugía cutánea de la Universidad de Miami Miller School of Medicine.
El Dr. Berman dice que lo primero que aborda con los pacientes que vienen con queloides es si realmente quieren que se les extraiga el queloide. “Esa es la pregunta crucial porque si puedo convencer al paciente de que estaría satisfecho con deshacerse de los síntomas y signos (picazón, ardor, tal vez un poco de aplanamiento del queloide), existe toda una serie de tratamientos para eso” dice. “Son los pacientes los que dicen que sólo estarán satisfechos si el queloide se ha ido, por lo que tendríamos que usar un procedimiento quirúrgico para extraer el queloide. Claramente esos procedimientos son bastante sencillos. El problema es que en la literatura, la tasa de recurrencia del queloide después de eliminarlo está en el rango del 71% “.
Para aquellos pacientes que deciden no extirpar los queloides, el estándar de atención es inyectar las cicatrices con un corticosteroide. Eso, dice el Dr. Berman, disminuye la picazón y el ardor y tiende a hacer que el queloide sea más suave y plano.
“Rara vez el queloide desaparece por completo y prácticamente nunca se verá completamente como la piel normal. Es por eso que utilizamos radioterapia superficial después de la queloidectomía para reducir la alta tasa de recurrencia “, dice el Dr. Berman, consultor de Sensus Healthcare, la compañía que fabrica el dispositivo SRT-100 que el Dr. Berman y sus colegas utilizaron en el estudio. El dispositivo SRT-100 está aprobado por la FDA para el tratamiento de queloides.
La radiación superficial parece tener una tasa de recurrencia más baja de lo que el Dr. Berman dice que es la mejor alternativa: eliminar un queloide, suturarlo e inyectarlo con un esteroide. “En nuestras manos, si haces eso y esperas un año, la tasa de recurrencia fue de alrededor del 50%”, dice.
Radioterapia superficial para queloides
Cuando el Dr. Berman usa radioterapia superficial después de la queloidectomía, intenta irradiar un margen de 5 mm alrededor del sitio de la escisión, la línea de sutura, que comienza el día después de la escisión. “Y luego nos irradiamos durante tres días seguidos, en los días postoperatorios 1, 2 y 3”, dice. “Usamos una dosis biológicamente efectiva (BED) 30. Hay diferentes maneras de lograrlo, pero utilizamos tres fracciones de 6 G y por día durante tres días seguidos, después de la operación”.
Los investigadores informan que algunos pacientes experimentan hiperpigmentación transitoria en el sitio de tratamiento, pero es relativamente menor debido al fraccionamiento. “En la literatura, cuando se genera una dosis única de radiación, es cuando se produce una mayor alteración de la pigmentación. Al extenderlo y fraccionarlo, ofrece un resultado más agradable estéticamente “, dice.
Según el Dr. Berman, existen contraindicaciones relativas para el uso de radioterapia superficial en general, ya sea para tratar el cáncer de piel no melanoma o los queloides. “Si hay un marcapasos implantado en el área de la radiación, se supone que no debe usar radioterapia en esa área. La otra contraindicación relativa sería si ya ha tratado un cáncer de piel o si ya ha tratado el sitio posterior a la queloidectomía y hay una recurrencia del cáncer de piel o del queloide, probablemente no usaría radiación por segunda vez en Ese sitio específico “, dice el Dr. Berman.
La buena noticia sobre el estudio retrospectivo que realizaron el Dr. Berman y sus colegas fue la muy baja tasa de recurrencia del 3%. E incluso si la tasa de recurrencia con radioterapia superficial se eleva a más o menos un 10% en un estudio a más largo plazo, todavía está muy por debajo de las otras opciones terapéuticas, dice.
Pero este estudio fue retrospectivo y se basó en un cuestionario para médicos que utilizaron el SRT-100 con dosis de BED-30 durante tres días consecutivos. El seguimiento varió de 3 meses a más de 3 años, y la mayoría se realizó durante más de 6 meses.
“El estándar en mi mente es seguir a los pacientes durante un año”, dice el Dr. Berman. “Así que toma eso con un grano de sal. Ahora estamos realizando un estudio retrospectivo a más largo plazo y planificamos un estudio prospectivo con un seguimiento de un año “.
Fuente: aestheticchannel.com
